자동차보험 진료수가와 산재 진료비 기준과 범위 — 기준이 무엇이고 어디까지 미치나
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 건강보험이 아닌 청구가 둘 더 있습니다 — 자보는 보험회사, 산재는 근로복지공단입니다.
정식 제휴 금융기관
한도를 모르면
협상 자리에서 아무 말도 못 합니다
계약금을 걸기 전에, 서명하기 전에 내 한도를 알고 있어야 합니다. 조회는 30초, 신용점수에는 영향이 없습니다.
한 줄 요약 — 건강보험이 아닌 청구가 둘 더 있습니다 — 자보는 보험회사, 산재는 근로복지공단입니다. 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다.
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 업무상 재해를 건강보험으로 청구하면 환수 문제가 생깁니다. 환자 편의로 해 줄 일이 아닙니다.
자동차보험 진료수가와 산재 진료비 기준과 범위 한눈에 보기
| 묻고 있는 것 | 기준이 무엇이고 어디까지 미치나 |
|---|---|
| 한 줄 결론 | 건강보험이 아닌 청구가 둘 더 있습니다 — 자보는 보험회사, 산재는 근로복지공단입니다 |
| 이 질문에서 먼저 | 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. |
| 넘길 곳 | 건강보험심사평가원 자동차보험 진료비 심사 담당, 자동차보험진료수가분쟁심의회, 근로복지공단(1588-0075), 산업재해보상보험재심사위원회, 보험심사 담당 인력 |
| 무료 창구 | 심평원 1644-2000 · 공단 1577-1000 · 복지상담 129 |
| 메디플라톤 취급 | 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9% |
기준이 무엇이고 어디까지 미치나
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 교통사고 환자는 보험회사등이 지급 의사와 한도를 통지하면 그 보험회사등에게 국토교통부 고시 기준으로 진료수가를 청구합니다(자동차손해배상 보장법 제12조 제2항). 심사는 보험회사가 심평원에 위탁한 구조이고(제12조의2, 시행령 제11조의4), 심사·조정 결과에 이의가 있으면 이의제기를 거쳐 자동차보험진료수가분쟁심의회에 심사를 청구합니다(제19조) — 기한 안에 청구하지 않으면 합의한 것으로 봅니다. 업무상 재해는 산재보험 의료기관이 근로복지공단에 청구하고(산재보험법 제45조), 불복은 공단에 심사청구, 다시 산업재해보상보험재심사위원회에 재심사청구이며 행정심판법에 따른 행정심판은 낼 수 없습니다(제103조 제5항·제106조).
실제로 밟는 순서
- 보험회사등에 청구할 수 있는 경우에는 환자나 보호자에게 진료비를 청구할 수 없습니다(자배법 제12조 제5항). 환자에게 먼저 받아 두는 관행을 끊으십시오.
- 요양기간을 연장할 필요가 있으면 진료계획을 공단에 제출합니다(제47조). 공단이 치료기간 변경을 명할 수 있습니다.
- 자동차보험이면 사고 접수번호와 보험회사를 확인하고 진료수가 기준에 맞춰 청구합니다.
걸리는 지점
- 자동차보험 진료수가 기준은 건강보험 수가와 다릅니다. 같은 행위의 금액이 다를 수 있습니다.
- 산재 지정이 없는 기관은 산재 진료비를 청구할 수 없습니다. 지정 절차를 먼저 보십시오.
- 자보는 지급 후에도 전문심사기관이 확인·조정할 수 있는 기간이 남아 있습니다(자배법 제12조의3).
기준과 범위에서 특히
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그러면 상담에 쓰는 시간이 줄고, 물어볼 것이 분명해집니다. 기준은 조문에 적혀 있으니 번호를 들고 가십시오.
물어볼 곳과 넘길 곳
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 보건복지상담센터(129), 그리고 소속 의사회입니다. 저희가 급여 인정 여부나 처분의 적정성을 판단하지 않습니다. 판단이 필요한 지점은 건강보험심사평가원 자동차보험 진료비 심사 담당, 자동차보험진료수가분쟁심의회, 근로복지공단(1588-0075), 산업재해보상보험재심사위원회, 보험심사 담당 인력으로 넘기십시오.
자금은 어디서 걸리나
자보와 산재는 건강보험보다 입금이 늦고 분쟁 가능성이 큽니다. 이 비중이 높은 기관(정형외과·한방 등)은 같은 매출이라도 현금화 속도가 훨씬 느려서, 운전자금 수요를 따로 계산해야 합니다. 청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다.
어디까지가 저희 역할인가
메디플라톤은 제휴 금융기관의 상품을 안내하는 중개 플랫폼입니다. 청구 대행이나 심사 대응은 저희 업무가 아닙니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
은행과 무엇이 다릅니까
이미 함께하고 있는 병의원입니다
전국 1,700곳 이상의 병의원·약국이 메디플라톤을 통해 자금을 조달했습니다.
일부만 표기했으며, 로고는 각 의료기관의 자산입니다.
신청부터 입금까지 평균 3영업일
한도 조회
성함과 연락처만 남기시면 됩니다. 30초면 끝나고 신용점수에 영향이 없습니다.
전문 상담
전담 상담사가 연락드려 자금 용도와 일정을 확인합니다.
서류 · 심사
서류 세 가지를 비대면으로 접수하고 제휴 금융기관이 심사합니다.
약정 · 입금
조건에 동의하시면 계좌로 입금됩니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
자동차보험 진료수가와 산재 진료비, 기준이 무엇이고 어디까지 미치나?
건강보험이 아닌 청구가 둘 더 있습니다 — 자보는 보험회사, 산재는 근로복지공단입니다. 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다.
교통사고 환자를 건강보험으로 처리해도 되나요?
요건이 맞지 않으면 환수와 구상 문제가 됩니다. 사고 유형에 맞는 청구 경로로 가십시오.
어디에 물어보면 되나요?
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 보건복지상담센터(129), 그리고 소속 의사회입니다.
자금이 필요하면 어떻게 하나요?
청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
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