장기요양급여 청구 기준과 범위 — 기준이 무엇이고 어디까지 미치나
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 건강보험은 3자 구조, 장기요양은 2자 구조입니다 — 심평원을 거치지 않습니다.
정식 제휴 금융기관
한도를 모르면
협상 자리에서 아무 말도 못 합니다
계약금을 걸기 전에, 서명하기 전에 내 한도를 알고 있어야 합니다. 조회는 30초, 신용점수에는 영향이 없습니다.
한 줄 요약 — 건강보험은 3자 구조, 장기요양은 2자 구조입니다 — 심평원을 거치지 않습니다. 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다.
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 본인부담금을 받지 않거나 깎아 주는 것은 장기요양에서도 부당청구로 다뤄집니다.
장기요양급여 청구 기준과 범위 한눈에 보기
| 묻고 있는 것 | 기준이 무엇이고 어디까지 미치나 |
|---|---|
| 한 줄 결론 | 건강보험은 3자 구조, 장기요양은 2자 구조입니다 — 심평원을 거치지 않습니다 |
| 이 질문에서 먼저 | 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. |
| 넘길 곳 | 국민건강보험공단 장기요양 담당(1577-1000), 관할 시·군·구 노인복지 담당, 공인노무사, 보험심사 담당 인력 |
| 무료 창구 | 심평원 1644-2000 · 공단 1577-1000 · 복지상담 129 |
| 메디플라톤 취급 | 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9% |
기준이 무엇이고 어디까지 미치나
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 건강보험은 「요양기관 → 심평원 심사 → 공단 지급」의 3자 구조인데, 장기요양은 「장기요양기관 → 공단 청구·심사·지급」의 2자 구조입니다(노인장기요양보험법 제38조 제1항). 급여비용도 다르게 정해집니다 — 복지부장관이 매년 급여종류·장기요양등급별로 장기요양위원회 심의를 거쳐 고시합니다(제39조 제1항). 환수는 제43조, 지정취소·업무정지는 제37조로 조문도 따로입니다. 요양병원과 요양원을 같은 것으로 아는 혼동이 여기서 비용 사고로 이어집니다 — 요양병원은 의료기관으로 건강보험 요양급여를, 요양원(노인요양시설)은 장기요양기관으로 장기요양급여를 청구합니다.
실제로 밟는 순서
- 청구 자료와 서비스 제공 기록(급여제공기록지 등)을 같은 날짜로 맞춰 둡니다. 조사에서 대조합니다.
- 수급자의 등급과 유효기간을 관리합니다. 등급이 바뀌면 급여 내용이 바뀝니다.
- 급여 종류별 산정 기준과 가산 요건을 「장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시」에서 확인합니다. 청구·심사 절차는 별도 고시가 있습니다.
걸리는 지점
- 월 한도액을 넘긴 급여, 급여제한 대상자에 대한 급여, 거짓·부정한 방법의 청구가 제43조의 환수 사유로 조문에 열거되어 있습니다.
- 건강보험 요양급여와 섞어 청구하면 중복 문제가 생깁니다. 환자별로 제도를 분리하십시오.
- 서비스 제공 기록이 없으면 제공 사실을 입증할 수 없습니다. 기록이 곧 청구 근거입니다.
기준과 범위에서 특히
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그러면 상담에 쓰는 시간이 줄고, 물어볼 것이 분명해집니다. 기준은 조문에 적혀 있으니 번호를 들고 가십시오.
물어볼 곳과 넘길 곳
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 보건복지상담센터(129), 그리고 소속 의사회입니다. 저희가 급여 인정 여부나 처분의 적정성을 판단하지 않습니다. 판단이 필요한 지점은 국민건강보험공단 장기요양 담당(1577-1000), 관할 시·군·구 노인복지 담당, 공인노무사, 보험심사 담당 인력으로 넘기십시오.
자금은 어디서 걸리나
장기요양은 수가가 정해져 있어 매출 상한이 비교적 예측 가능한 대신, 인력 기준이 수입을 직접 결정합니다. 인력 채용·유지 자금이 곧 매출 유지 비용인 구조라 자금 계획의 성질이 의료기관과 다릅니다. 청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다.
어디까지가 저희 역할인가
메디플라톤은 제휴 금융기관의 상품을 안내하는 중개 플랫폼입니다. 청구 대행이나 심사 대응은 저희 업무가 아닙니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
은행과 무엇이 다릅니까
이미 함께하고 있는 병의원입니다
전국 1,700곳 이상의 병의원·약국이 메디플라톤을 통해 자금을 조달했습니다.
일부만 표기했으며, 로고는 각 의료기관의 자산입니다.
신청부터 입금까지 평균 3영업일
한도 조회
성함과 연락처만 남기시면 됩니다. 30초면 끝나고 신용점수에 영향이 없습니다.
전문 상담
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서류 · 심사
서류 세 가지를 비대면으로 접수하고 제휴 금융기관이 심사합니다.
약정 · 입금
조건에 동의하시면 계좌로 입금됩니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
장기요양급여 청구, 기준이 무엇이고 어디까지 미치나?
건강보험은 3자 구조, 장기요양은 2자 구조입니다 — 심평원을 거치지 않습니다. 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다.
장기요양급여는 심평원에 청구하나요?
아닙니다. 공단에 직접 청구하고 공단이 심사·지급합니다(노인장기요양보험법 제38조 제1항). 건강보험의 3자 구조와 다릅니다.
어디에 물어보면 되나요?
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 보건복지상담센터(129), 그리고 소속 의사회입니다.
자금이 필요하면 어떻게 하나요?
청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
안내 및 유의사항
- 메디플라톤은 신협중앙회·KB국민카드 등 제휴 금융기관의 대출 상품을 안내하는 금융 중개 플랫폼이며, 대출 여부 및 조건은 각 금융기관의 심사 결과에 따릅니다.
- 본문에 기재된 한도·금리·기간은 상품상 기준이며, 실제 조건은 매출 규모·신용 상태·자금 용도에 따라 달라집니다. 심사 결과에 따라 대출이 거절될 수 있습니다.
- 과도한 대출은 개인신용에 부정적 영향을 미칠 수 있으며, 대출 취급 시 신용등급이 하락할 수 있습니다.
- 고객 부담 수수료는 없으며, 어떠한 명목으로도 선입금을 요구하지 않습니다.