환수와 부당청구 확인과 조회 — 어디서 무엇을 확인하나

내 상황이 무엇인지 확인하는 것이 대응의 첫 단계입니다. 짐작으로 움직이면 엉뚱한 곳에 시간을 씁니다. 공단은 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여 비용을 받은 요양기관으로부터 그 금액을 징수합니다(국민건강보험법 제57조 제1항). 대법원은 이 「부당한 방법」을 허위 자료 제출이나 적극적 은폐를 요하지 않고, 법령상 받을 수 없는 비용을 청구해 받은 행위를 모두 포함한다고 봅니다(2020두38171). 「몰랐다」는 면책 사유가 아닙니다. 반대 방향의 법리도 있습니다 — 부당이득징수는 재량행위이고, 사정을 고려하지 않은 전액 징수는 비례원칙 위배로 재량권 일탈·남용이 될 수 있습니다(2018두44838). 다른 법률 위반이 곧바로 부당청구가 되는 것도 아닙니다(2020두31668). 그리고 사무장병원과 1인 1개소는 같은 것이 아닙니다 — 아래를 보십시오.

환수와 부당청구 확인과 조회 한눈에 보기

실제로 밟는 순서

• 각 항목의 근거 조문과 당시 급여기준을 확인합니다. 지금 기준이 아니라 진료 당시 기준입니다.
• 사실관계 다툼과 법리 다툼을 나눕니다. 전자는 기록으로, 후자는 변호사와 함께 갑니다.
• 구조적 원인(인력 신고, 코드 규칙, 위임 범위)을 고칩니다. 안 고치면 다음 주기에 같은 금액이 또 나옵니다.

확인과 조회에서 특히

짐작으로 움직이면 엉뚱한 곳에 시간을 씁니다. 확인은 전화 한 통이나 조회 한 번으로 끝나는 경우가 많은데, 그 한 번을 미루는 사이에 기간이 지나갑니다. 확인한 내용은 날짜와 함께 적어 두십시오.

자금은 어디서 걸리나

환수와 지급보류는 이 축에서 자금을 가장 빠르게 말리는 사건입니다. 그런데 대출로 메울 수 있는 구간이 아닙니다 — 규모가 확정되지 않으면 심사가 되지 않고, 지급보류된 급여채권은 담보가 되지 않습니다. 순서는 하나뿐입니다. 규모를 확정하고, 불복할 것을 불복하고, 그 뒤에 자금 계획을 세웁니다. 청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다.

은행과 무엇이 다릅니까

자주 묻는 질문 (FAQ)