환수와 부당청구 기준과 범위 — 기준이 무엇이고 어디까지 미치나
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 고의가 없어도 부당은 성립합니다 — 다만 전액 환수가 당연한 것도 아닙니다.
정식 제휴 금융기관
한도를 모르면
협상 자리에서 아무 말도 못 합니다
계약금을 걸기 전에, 서명하기 전에 내 한도를 알고 있어야 합니다. 조회는 30초, 신용점수에는 영향이 없습니다.
한 줄 요약 — 고의가 없어도 부당은 성립합니다 — 다만 전액 환수가 당연한 것도 아닙니다. 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다.
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 고의가 없어도 부당청구는 성립합니다(대법원 2020두38171). 「몰랐다」가 면책 사유가 되지 않습니다.
환수와 부당청구 기준과 범위 한눈에 보기
| 묻고 있는 것 | 기준이 무엇이고 어디까지 미치나 |
|---|---|
| 한 줄 결론 | 고의가 없어도 부당은 성립합니다 — 다만 전액 환수가 당연한 것도 아닙니다 |
| 이 질문에서 먼저 | 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. |
| 넘길 곳 | 변호사(보건의료 행정 사건), 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000), 대한법률구조공단(132), 소속 의사회 법제 담당 |
| 무료 창구 | 심평원 1644-2000 · 공단 1577-1000 · 복지상담 129 |
| 메디플라톤 취급 | 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9% |
기준이 무엇이고 어디까지 미치나
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다. 공단은 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여 비용을 받은 요양기관으로부터 그 금액을 징수합니다(국민건강보험법 제57조 제1항). 대법원은 이 「부당한 방법」을 허위 자료 제출이나 적극적 은폐를 요하지 않고, 법령상 받을 수 없는 비용을 청구해 받은 행위를 모두 포함한다고 봅니다(2020두38171). 「몰랐다」는 면책 사유가 아닙니다. 반대 방향의 법리도 있습니다 — 부당이득징수는 재량행위이고, 사정을 고려하지 않은 전액 징수는 비례원칙 위배로 재량권 일탈·남용이 될 수 있습니다(2018두44838). 다른 법률 위반이 곧바로 부당청구가 되는 것도 아닙니다(2020두31668). 그리고 사무장병원과 1인 1개소는 같은 것이 아닙니다 — 아래를 보십시오.
실제로 밟는 순서
- 불복 경로를 확인합니다. 환수는 공단의 처분이므로 이의신청 상대가 공단입니다(제87조 제1항) — 심사 조정 이의와 상대가 다릅니다.
- 구조적 원인(인력 신고, 코드 규칙, 위임 범위)을 고칩니다. 안 고치면 다음 주기에 같은 금액이 또 나옵니다.
- 각 항목의 근거 조문과 당시 급여기준을 확인합니다. 지금 기준이 아니라 진료 당시 기준입니다.
걸리는 지점
- 사무장병원(의료법 제33조 제2항 위반)은 요양기관이 될 수 없다는 법리로 환수 대상이지만(대법원 2018두44838), 자격 있는 의료인의 중복개설·명의차용(제33조 제8항·제4조 제2항)은 그 사정만으로 지급거부·환수를 할 수 없다고 본 판결이 있습니다(대법원 2015두36485·2016두56370).
- 공공재정환수법이 적용되는지 묻는 분이 많습니다 — 같은 법 제5조는 다른 법률에 환수 규정이 있으면 그 법률에 따른다고 정하므로 요양급여비용은 국민건강보험법 제57조로 처리되고, 공표도 건강보험법 제100조가 따로 있습니다.
- 지급보류가 걸리면 그 기간 입금이 멈춥니다(국민건강보험법 제47조의2). 헌법재판소가 구 조항을 헌법불합치로 보아 무죄 선고·확정 시 취소와 이자 가산 규정이 들어갔습니다 — 다툴 여지가 생긴 자리입니다.
- 환수는 소급합니다. 한 번의 통지가 수년치 이익을 지울 수 있습니다.
기준과 범위에서 특히
기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그러면 상담에 쓰는 시간이 줄고, 물어볼 것이 분명해집니다. 기준은 조문에 적혀 있으니 번호를 들고 가십시오.
물어볼 곳과 넘길 곳
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 보건복지상담센터(129), 그리고 소속 의사회입니다. 저희가 급여 인정 여부나 처분의 적정성을 판단하지 않습니다. 판단이 필요한 지점은 변호사(보건의료 행정 사건), 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000), 대한법률구조공단(132), 소속 의사회 법제 담당으로 넘기십시오.
자금은 어디서 걸리나
환수와 지급보류는 이 축에서 자금을 가장 빠르게 말리는 사건입니다. 그런데 대출로 메울 수 있는 구간이 아닙니다 — 규모가 확정되지 않으면 심사가 되지 않고, 지급보류된 급여채권은 담보가 되지 않습니다. 순서는 하나뿐입니다. 규모를 확정하고, 불복할 것을 불복하고, 그 뒤에 자금 계획을 세웁니다. 청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다.
어디까지가 저희 역할인가
메디플라톤은 제휴 금융기관의 상품을 안내하는 중개 플랫폼입니다. 청구 대행이나 심사 대응은 저희 업무가 아닙니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
은행과 무엇이 다릅니까
이미 함께하고 있는 병의원입니다
전국 1,700곳 이상의 병의원·약국이 메디플라톤을 통해 자금을 조달했습니다.
일부만 표기했으며, 로고는 각 의료기관의 자산입니다.
신청부터 입금까지 평균 3영업일
한도 조회
성함과 연락처만 남기시면 됩니다. 30초면 끝나고 신용점수에 영향이 없습니다.
전문 상담
전담 상담사가 연락드려 자금 용도와 일정을 확인합니다.
서류 · 심사
서류 세 가지를 비대면으로 접수하고 제휴 금융기관이 심사합니다.
약정 · 입금
조건에 동의하시면 계좌로 입금됩니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
환수와 부당청구, 기준이 무엇이고 어디까지 미치나?
고의가 없어도 부당은 성립합니다 — 다만 전액 환수가 당연한 것도 아닙니다. 기준을 알면 내 경우가 어디에 해당하는지 스스로 가릴 수 있습니다. 그게 상담 시간을 줄입니다.
고의가 없었는데도 환수인가요?
부당청구는 고의를 요건으로 하지 않습니다(대법원 2020두38171). 다만 징수 금액 자체는 재량 심사의 대상이라는 판결도 있으니(2018두44838) 금액을 다툴 여지는 따로 봅니다.
어디에 물어보면 되나요?
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 보건복지상담센터(129), 그리고 소속 의사회입니다.
자금이 필요하면 어떻게 하나요?
청구가 막히거나 조사가 진행되는 동안에는 급여채권이 담보가 되지 않습니다. 정리된 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
안내 및 유의사항
- 메디플라톤은 신협중앙회·KB국민카드 등 제휴 금융기관의 대출 상품을 안내하는 금융 중개 플랫폼이며, 대출 여부 및 조건은 각 금융기관의 심사 결과에 따릅니다.
- 본문에 기재된 한도·금리·기간은 상품상 기준이며, 실제 조건은 매출 규모·신용 상태·자금 용도에 따라 달라집니다. 심사 결과에 따라 대출이 거절될 수 있습니다.
- 과도한 대출은 개인신용에 부정적 영향을 미칠 수 있으며, 대출 취급 시 신용등급이 하락할 수 있습니다.
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