수가는 누가 정하나 — 요양급여비용은 공단 이사장과 의약계 대표의 계약으로 정하고, 안 되면 장관이 심의를 거쳐 고시합니다
요양급여비용은 공단 이사장과 의약계 대표의 계약으로 정하고, 안 되면 장관이 심의를 거쳐 고시합니다. 「수가 인상」이 해마다 기사로 나오는 이유가 조문에 있습니다.
정식 제휴 금융기관
한도를 모르면
협상 자리에서 아무 말도 못 합니다
계약금을 걸기 전에, 서명하기 전에 내 한도를 알고 있어야 합니다. 조회는 30초, 신용점수에는 영향이 없습니다.
한 줄 요약 — 요양급여비용은 공단 이사장과 의약계 대표의 계약으로 정하고, 안 되면 장관이 심의를 거쳐 고시합니다. 「수가 인상」이 해마다 기사로 나오는 이유가 조문에 있습니다. 국민건강보험법 제45조 제1항은 요양급여비용을 공단의 이사장과 대통령령으로 정하는 의약계를 대표하는 사람들의 계약으로 정하고 계약기간을 1년으로 둡니다. 제3항은 정해진 기한까지 계약이 체결되지 않으면 보건복지부장관이 심의위원회 의결을 거쳐 정하고, 그것을 계약으로 정한 것으로 본다고 둡니다. 정해지면 장관이 명세를 고시합니다(제4항). 그래서 수가는 「정부가 일방으로 정하는 값」도 「시장가격」도 아니고, 해마다 다시 쓰이는 계약입니다.
「수가 인상」이 해마다 기사로 나오는 이유가 조문에 있습니다. 국민건강보험법 제45조 제1항은 요양급여비용을 공단의 이사장과 대통령령으로 정하는 의약계를 대표하는 사람들의 계약으로 정하고 계약기간을 1년으로 둡니다. 제3항은 정해진 기한까지 계약이 체결되지 않으면 보건복지부장관이 심의위원회 의결을 거쳐 정하고, 그것을 계약으로 정한 것으로 본다고 둡니다. 정해지면 장관이 명세를 고시합니다(제4항). 그래서 수가는 「정부가 일방으로 정하는 값」도 「시장가격」도 아니고, 해마다 다시 쓰이는 계약입니다.
수가는 누가 정하나 한눈에 보기
| 한 줄 결론 | 요양급여비용은 공단 이사장과 의약계 대표의 계약으로 정하고, 안 되면 장관이 심의를 거쳐 고시합니다 |
|---|---|
| 먼저 확인할 것 | 내 과목의 급여 항목과 상대가치점수를 심사평가원 자료에서 확인합니다. 행위 급여·비급여 목록표와 급여 상대가치점수 고시가 근거입니다. |
| 돈과의 관계 | 급여 수입은 들어오는 날이 정해져 있지만 들어오는 날짜가 진료일보다 한참 뒤입니다. 진료·청구·심사·지급 순서를 거치고, 조정이나 심사 보완이 붙으면 더 밀립니다. 반대로 재료비와 약품비, 인건비는 진료하는 달에 나갑니다. 그래서 환자가 늘면 늘수록 그 시차 구간의 돈이 더 필요해집니다 — 매출이 좋아지는데 통장이 비는 전형적인 구간이 이 자리입니다. |
| 넘길 곳 | 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단, 보건복지부 보험급여 담당 부서, 지역 의사회·치과의사회·한의사회 |
| 무료 창구 | 관할 시·군·구(보건소) · 시·도 의료기관 담당 · 복지상담 129 · 심평원 1644-2000 |
| 메디플라톤 취급 | 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9% |
실제로 밟는 순서
- 내 과목의 급여 항목과 상대가치점수를 심사평가원 자료에서 확인합니다. 행위 급여·비급여 목록표와 급여 상대가치점수 고시가 근거입니다.
- 그 해 환산지수를 확인합니다. 점수에 환산지수를 곱해야 금액이 나오므로 점수만 보면 비교가 안 됩니다.
- 내 기관에 적용되는 가산과 차등제를 목록으로 적습니다. 종별 가산, 과목별 가산, 인력 기준 연동 가산이 각각 다릅니다.
- 가산을 받으려면 먼저 신고가 필요한지 확인합니다. 요양기관 현황신고와 인력 신고가 가산 산정의 전제가 되는 경우가 많습니다.
- 포괄수가(질병군별 포괄수가)가 적용되는 항목인지 봅니다. 적용되면 행위별로 더 청구하는 구조가 아닙니다.
- 적정성평가 결과가 급여비에 연동되는 항목이면 평가 지표와 자료 제출 일정을 관리합니다.
- 요양급여 대상에서 제외되는 사항은 비급여입니다(국민건강보험법 제41조 제4항). 급여인지 비급여인지 애매한 항목은 심사평가원에 확인하고 답을 보관하십시오.
- 약제·치료재료는 산정 방식이 다릅니다(제46조). 행위 수가와 같은 틀로 계산하지 마십시오.
걸리는 지점
- 상대가치점수만 보고 금액을 말하지 마십시오. 환산지수를 곱해야 금액이 됩니다.
- 가산은 조건이 깨지는 순간 소급해서 문제가 됩니다. 인력 변동이 생기면 가산 요건부터 다시 보셔야 합니다.
- 급여 기준은 고시로 바뀝니다. 연도 표기가 없는 수가 표는 쓰지 마십시오.
- 요양급여 대상 여부를 임의로 판단하면 부당청구가 됩니다. 애매하면 심사평가원에 질의하십시오.
- 지원금·가산은 매출이 아니라 조건부 수입입니다. 조건이 사라지면 그 달부터 끊깁니다.
무엇을 묻고 계십니까
이 주제로 들어오는 질문은 주로 수가와 급여 하나입니다 — 무엇이 급여이고 무엇을 받을 수 있나. 그 자리만 따로 정리해 두었습니다.
물어볼 곳과 넘길 곳
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 관할 시·군·구(보건소), 시·도 의료기관 담당 부서, 보건복지상담센터(129), 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 그리고 소속 의사회·치과의사회·한의사회·약사회입니다. 저희가 개설 가능 여부나 기준 충족, 업무 범위, 처분의 적정성을 판단하지 않습니다. 판단이 필요한 지점은 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단, 보건복지부 보험급여 담당 부서, 지역 의사회·치과의사회·한의사회으로 넘기십시오.
자금은 어디서 걸리나
급여 수입은 들어오는 날이 정해져 있지만 들어오는 날짜가 진료일보다 한참 뒤입니다. 진료·청구·심사·지급 순서를 거치고, 조정이나 심사 보완이 붙으면 더 밀립니다. 반대로 재료비와 약품비, 인건비는 진료하는 달에 나갑니다. 그래서 환자가 늘면 늘수록 그 시차 구간의 돈이 더 필요해집니다 — 매출이 좋아지는데 통장이 비는 전형적인 구간이 이 자리입니다. 이 업종에서 가장 큰 고정비는 인건비이고, 한 번 올린 뒤에는 내리기 어렵습니다. 개설 요건을 맞추려고 쓰는 돈은 개설이 막히면 매몰비용이 되므로 요건을 확인한 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다.
어디까지가 저희 역할인가
메디플라톤은 제휴 금융기관의 상품을 안내하는 중개 플랫폼입니다. 개설 인허가 대행이나 행정처분 대응, 인력 채용은 저희 업무가 아닙니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
은행과 무엇이 다릅니까
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전국 1,700곳 이상의 병의원·약국이 메디플라톤을 통해 자금을 조달했습니다.
일부만 표기했으며, 로고는 각 의료기관의 자산입니다.
신청부터 입금까지 평균 3영업일
한도 조회
성함과 연락처만 남기시면 됩니다. 30초면 끝나고 신용점수에 영향이 없습니다.
전문 상담
전담 상담사가 연락드려 자금 용도와 일정을 확인합니다.
서류 · 심사
서류 세 가지를 비대면으로 접수하고 제휴 금융기관이 심사합니다.
약정 · 입금
조건에 동의하시면 계좌로 입금됩니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
수가는 누가 정하나요?
국민건강보험법 제45조 제1항에 따라 공단 이사장과 의약계 대표의 계약으로 정합니다. 기한까지 계약이 안 되면 제3항에 따라 보건복지부장관이 심의위원회 의결을 거쳐 정하고 명세를 고시합니다.
상대가치점수를 보면 받을 금액을 알 수 있나요?
점수만으로는 알 수 없습니다. 그 해 환산지수를 곱해야 금액이 되고, 종별·과목별 가산이 따로 붙습니다.
급여인지 비급여인지 애매한 항목은 어떻게 하나요?
임의로 판단하면 부당청구가 됩니다. 국민건강보험법 제41조 제4항이 비급여대상을 보건복지부령으로 정하게 하므로, 심사평가원에 질의해 답을 받아 보관하십시오.
어디에 물어보면 되나요?
무료로 물어볼 곳이 있습니다 — 관할 시·군·구(보건소), 시·도 의료기관 담당 부서, 보건복지상담센터(129), 건강보험심사평가원(1644-2000), 국민건강보험공단(1577-1000), 그리고 소속 의사회·치과의사회·한의사회·약사회입니다.
자금이 필요하면 어떻게 하나요?
이 업종에서 가장 큰 고정비는 인건비이고, 한 번 올린 뒤에는 내리기 어렵습니다. 개설 요건을 맞추려고 쓰는 돈은 개설이 막히면 매몰비용이 되므로 요건을 확인한 뒤에 자금을 보시는 편이 순서입니다. 저희 취급 기준은 카드매출 기반 최대 3억원 / 연 5.3%~6.9%입니다.
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- 본문에 기재된 한도·금리·기간은 상품상 기준이며, 실제 조건은 매출 규모·신용 상태·자금 용도에 따라 달라집니다. 심사 결과에 따라 대출이 거절될 수 있습니다.
- 과도한 대출은 개인신용에 부정적 영향을 미칠 수 있으며, 대출 취급 시 신용등급이 하락할 수 있습니다.
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